Блефаропластика

С возрастом практически у всех людей, независимо от пола и социальной принадлежности, появляется избыток кожи на верхних и нижних веках, морщины вокруг глаз, мешки и провалы под глазами — так называемые грыжи век, "темные круги".

Эти изменения можно устранить только при помощи операции «блефаропластика». Кроме перечисленных выше причин, блефаропластику выполняют при асимметрии век, нависании кожи верхних век, парезах лицевого нерва, восточном типе строения верхних век.

Цель операции "блефаропластика" — устранить избытки кожи на веках, исправить рельеф подглазничной области — убрать "мешки" и "провалы" под глазами, в общем — убрать проявления возрастных изменений вокруг глаз, вернуть свежий, молодой вид лица.

В недавнем прошлом основной задачей пластического хирурга было удаление избытков кожи на веках и грыжи век.

В последнее время борьба за количество удаляемого жира закончилась, и теперь основной задачей является формирование плавных, ровных контуров границы "веко-щека" — устранение "мешков" и "провалов" на нижнем веке — носослезных борозд. Достигается это за счет того, что жировая клетчатка жировых пакетов не удаляется, а перемещается на ножке, в проекцию носослезных борозд, позволяя получить красивый, «молодой» контур нижнего века и щеки.

В зависимости от степени и характера проблем этой области, используются различные методики проведения операции «блефаропластика».

Варианты операций «пластика век»:

Стандартная верхняя или нижняя блефаропластика — это удаление избытков кожи и жировых грыж на верхних и нижних веках.

Пластика "восточных век". Цель этой операции — устранить нависание кожи верхнего века, удалить эпикантус, создать складку, "европеизировать" верхние веки.

Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика — удаление грыж нижнего века через скрытые (внутри глаза) разрезы, выполняется только на нижних веках.

Жиросохраняющая нижняя блефаропластика – это операция, когда при проведении пластики нижнего века грыжи не удаляются, а используются для заполнения носослезной борозды, иначе говоря, западений под нижним веком.

Противопоказания к проведению операции:

• ОРВИ
• Нарушение свертываемости крови
• Обострение хронических соматических заболеваний
• Некоторые офтальмологические заболевания

Во время проведения консультации, после осмотра и выявления проблемных областей, принимается решение о проведении операции. Вопрос о методике операции обсуждается с пациентом, и доктор может предложить, кроме блефаропластики, выполнить дополнительные манипуляции, при необходимости — кантопексию, кантопластику, бандажирование слезной железы, липофилинг области век и носослезной борозды.

До пластики век

Предоперационное обследование проводится за 4—5 дней до операции и включает в себя общеклинические и лабораторные исследования. При необходимости, по показаниям, возможна консультация врача-офтальмолога или других специалистов.

Верхняя блефаропластика — наиболее часто выполняемая операция. При этой операции удаляется избыток кожи на верхних веках и псевдогрыжи верхних век.

Длительность операции — 30—40 минут. Операция обычно проводится под местной анестезией, но, по желанию, ее можно выполнить и под общей анестезией. Операция выполняется амбулаторно, через 1—2 часа можно уйти домой.

Разрез кожи выполняется таким образом, чтобы образовавшийся впоследствии рубец располагался точно в складке верхнего века. Швы после операции снимаются на 3—4-е сутки.

Через день после снятия швов можно пользоваться макияжем.

Послеоперационный рубец практически незаметен.

Окончательно оценить результат операции можно через 1,5 месяца, когда пройдет отечность на веках и рубцы станут светлыми.

Нижняя блефаропластика

Нижняя блефаропластика — операция, которая может выполняться в различных вариантах.

Классическая, жиросберегающая, в комбинации с кантопексией, кантопластикой, липофилингом периорбитальной области и т.п.

Все виды операций могут выполняются под местной анестезией, при желании пациентов — под общим обезболиванием, госпитализация после таких операций не требуется, проводят их амбулаторно. Через 1—2 часа можно уйти домой.

При проведении классической нижней блефаропластики разрез выполняется прямо под ресницами, он несколько выходит наружу, за край глазной щели — на 3—5 миллиметров. Кожа нижнего века деликатно отслаивается на небольшом протяжении для обнажения круговой мышцы глаза. Волокна мышцы над грыжами нижнего века разводят браншами ножниц, выделяют и удаляют грыжи века. После этого удаляют избытки кожи и накладывают швы на кожу.

При жиросберегающей блефаропластике на круговой мышце глаза делают надрез в районе угла глаза. Под мышцей выделяют грыжи век и перемещают их в место дефицита мягких тканей — в проекцию носослезной борозды, фиксируют рассасывающимися швами. После этого удаляют избытки кожи и накладывают непрерывные швы. Длительность операции — около 1 часа.

Трансконъюнктивальная блефаропластика

Трансконъюнктивальная блефаропластика выполняется при условии хорошего тонуса кожи и отсутствии выраженных возрастных изменений окологлазничной области. Как правило, трансконъюнктивальная блефаропластика проводится под общей анестезией. Провести такую операцию можно в классическом варианте — просто удалив грыжи. Условие для проведения такой операции: незначительные "мешки" под глазами, жалобы на отечность нижних век и хорошая эластичность — тургор кожи. Жир удаляется через проколы конъюнктивы на внутренней поверхности нижнего века, длиной до 3—4 миллиметров. Швы после операции не накладываются. Длительность операции — около 30 минут.

Трансконъюнктивальную блефаропластику можно выполнить и в жиросберегающем варианте — перераспределив клетчатку жировых пакетов. Это необходимо в том случае, если у пациента сформировались выраженные носослезные борозды, и для получения хорошего эстетического результата необходимо заполнить эти "провалы" под глазами.

Разрез при трансконъюнктивальной блефаропластике выполняется по внутренней поверхности нижнего века — под нижним краем хрящевой пластинки века. Далее, раздвинув волокна мышцы, хирург выходит прямо на жировые грыжи, которые затем обрабатывает в соответствии с планом операции, перемещает в область западения и фиксирует. В конце операции обычно накладывается шов на разрез. Длительность операции — до 1 часа. Домой после такой операции можно уйти через 3—4 часа.

Сангапури

«Восточные веки» или операция «сангапури»

Строение «восточных» век отличается от строения век европейского типа.

В связи с этим проведение операции "сангапури" имеет особенности. В первую очередь решается вопрос о методике устранения эпикантуса — обычно в этой зоне выполняют фигурные разрезы для перераспределения избытка кожи и ее лучшей адаптации в последующем (при заживлении). Устранение эпикантуса приводит к эффекту расширения глазной щели. Существуют десятки методик, и каждый хирург выбирает, с его точки зрения, оптимальную. Далее необходимо удалить достаточное количество жировой ткани на верхних веках. После этого — решить проблему формирования складки верхнего века. Для ее создания кожу в области края хрящевой пластинки верхнего века подшивают к апоневрозу мышцы, поднимающей верхнее веко. Во время операции избытки кожи удаляются очень деликатно. В конце операции накладываются непрерывные или отдельные узловые швы, в зависимости от необходимости формирования высоты складки.

Операция выполняется амбулаторно, через 1—2 часа можно уйти домой.

Болевых ощущений после любого типа операций на веках практически не бывает.

Швы снимают на 4—5-е сутки.

Если попытаться подвести итоги всему вышеизложенному, то можно добавить, что умение учиться, умеренность и деликатность в работе — наилучшие качества хирурга при проведении операций по пластике век.

Осложнения после пластики век

В ранний послеоперационный период возможно кровотечение и формирование в последующем выраженных длительно рассасывающихся уплотнений на нижних веках.

Избыточное удаление кожи на верхних веках может привести к несмыканию век, а в последующем — к синдрому «сухого глаза», органическим поражениям роговицы и склеры. Профилактика этой проблемы — правильно выполненная предоперационная разметка. Удаление избытков кожи должно быть необходимым и достаточным, попытка убрать больше кожи, в угоду пожеланиям пациента, не приводит к улучшению результата, а вот создать проблемы и хирургу, и пациенту может запросто.

Грубая работа и удаление большого количества кожи на нижних веках могут привести к синдрому "круглого глаза", а то и к формированию выворота нижнего века.

Синдром "круглого глаза" характеризуется появлением видимой полоски склеры между радужной оболочкой и краем нижнего века. Причина этого — ретракция (уплотнение тканей) нижнего века на фоне его слабости следствие возрастных изменений нижнего века. С возрастом ткани нижнего века теряют тургор, становятся менее плотными. На фоне отека и уплотнения внутренних рубцов нижнее веко может «подтягиваться» этими рубцами книзу, что приводит к неэстетичному виду и формированию "круглого глаза".

Выворот нижнего века характеризуется отставанием века от глазного яблока и уменьшением его высоты, слизистая оболочка при этом может выворачиваться наружу.

Профилактика этой проблемы — правильная оценка состояния тонуса кожи и мягких тканей нижнего века перед операцией, деликатная работа с тканями во время операции и, при необходимости, выполнение в конце операции манипуляций по укреплению тканей нижних век. Речь идет о таких методах, как кантопексия, кантопластика, укорочение нижнего века.

Укорочение нижнего века. При расслаблении нижнего века в некоторых случаях выполняется иссечение небольшого треугольного участки кожи в области наружного угла глаза, на нижнем веке, для того чтобы уменьшить длину «расслабленного» нижнего века. При этом веко становится короче, оно лучше сопротивляется нагрузкам в послеоперационный период и, как следствие, уменьшается риск формирования синдрома «круглого глаза». Швы в области иссечения кожи очень корректные, и обнаружить их практически невозможно.

Кантопексия — подвешивание нижней порции круговой мышцы глаза с целью создания лучшей опоры для нижнего века. На завершающем этапе операции "нижняя блефаропластика" накладываются швы, которые проводят через нижнюю порцию круговой мышцы и мягкие ткани в области наружного угла глаза (с захватом мышц). Фиксация этих швов производится у глубокой височной фасции, в области наружного края орбиты или в области бугорка Whitnall. При различном строении орбиты швы для фиксации накладываются на разном уровне с целью профилактики эффекта «бельевой веревки» — видимой перетяжки на нижнем веке.

Кантопластика — выполняется при выраженном опущении углов глаз и слабости нижнего века. В области наружного угла глаза выделяется связка — кантус, она отсекается и после перемещения в более высокое положение фиксируется прочными швами. Эта процедура выполняется редко и показания к ней ограничены.

«Запавший глаз». Эпоха удаления максимально большого количества жира из грыж век закончилась. Пришло понимание, что этот жир служит каким-то целям, и его удаление в большом количестве приводит в дальнейшем к тому, что глазное яблоко смотрится запавшим. Термин «запавший глаз» как нельзя лучше подходит для того, чтобы получить представление об этой проблеме. В самом деле, оценивать результат операции нужно тогда, когда полностью пройдет отечность век, то есть минимум через 10—12 месяцев после проведения операции. Ведь после того как сойдут отеки, начинают проявляться носослезная и векощечная борозды, временно происходит ухудшение эстетического результата операции.

Коррекция этой проблемы возможна за счет дополнения объема в области нижнего века ("липофилинг периорбитальной области").

Блефаропластика, стоимость в Санкт-Петербурге

Фотогалерея результатов операций